Minimally invasive lumbar arthrodesis and percutaneous pedicle screws: a systematic review / Artrodese lombar minimamente invasiva e parafusos pediculares percutâneos: revisão sistemática / Artrodesis lumbar mínimamente invasiva y tornillos pediculares percutáneos: revisión sistemática

ABSTRACT A systematic review of the literature was performed in order to organize, evaluate, and select evidences available about the safety and efficacy of minimally invasive percutaneous arthrodesis with percutaneous pedicle screws in the treatment of patients with degenerative disc disease (and other spinal pathologies) as compared to conventional arthrodesis. PubMed, EMBASE and Cochrane Library databases were consulted to locate clinical trials and case reports/case series published in English between 2014 and 2019. After selection according to the inclusion/exclusion criteria, 21 of the 197 articles identified were chosen for a complete reading and used for the present review. Although the level of evidence of most of the studies included made the demonstration of efficacy and superiority among the surgical techniques reviewed difficult, the findings related to the minimally invasive procedure indicate a safe and reliable approach for the treatment of lumbar diseases. Level of evidence II; Systematic review of literature.

RESUMO A revisão sistemática da literatura foi realizada com o objetivo de organizar, avaliar e selecionar evidências a respeito da segurança e eficácia da artrodese percutânea minimamente invasiva com parafusos pediculares percutâneos no tratamento de pacientes com doença degenerativa de disco (e outras patologias da coluna), em comparação com a artrodese convencional. Foram consultadas as bases de dados PubMed, EMBASE e Biblioteca Cochrane para localizar ensaios clínicos e relatos/séries de casos publicados em inglês entre 2014 e 2019. Dentre 197 estudos identificados, depois de seleção usando critérios de inclusão/exclusão, 21 artigos foram escolhidos para leitura na íntegra e usados na presente revisão. Apesar do nível de evidência da maioria dos estudos incluídos dificultar a demonstração de eficácia e superioridade entre as técnicas cirúrgicas revisadas, os achados referentes ao procedimento minimamente invasivo apontam para uma abordagem segura e confiável para o tratamento de doenças lombares. Nível de evidência II; Revisão sistemática da literatura.

RESUMEN La revisión sistemática de la literatura fue realizada con el objetivo de organizar, evaluar y seleccionar evidencias al respecto de la seguridad y eficacia de la artrodesis percutánea mínimamente invasiva con tornillos pediculares en el tratamiento de pacientes con enfermedad degenerativa de disco (y otras patologías de la columna) en comparación con la artrodesis convencional. Fueron consultadas las bases de datos PubMed, EMBASE y Biblioteca Cochrane para localizar ensayos clínicos y relatos/series de casos publicados en inglés entre 2014 y 2019. Entre 197 estudios identificados, después de selección usando criterios de inclusión/exclusión, fueron escogidos 21 artículos para lectura integral y usados en la presente revisión. A pesar de que el nivel de evidencia de la mayoría de los estudios incluidos dificulte la demostración de eficacia y superioridad entre las técnicas quirúrgicas revisadas, los hallazgos referentes al procedimiento mínimamente invasivo apuntan hacia un abordaje seguro y confiable para el tratamiento de enfermedades lumbares. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática de la literatura.

The natural history of patients with acute disc herniation: a series of 150 cases / A história natural de pacientes com herniação discal aguda: uma série de 150 casos / La historia natural de pacientes con herniación discal aguda: una serie de 150 casos

ABSTRACT Objective This study aims to analyze the characteristics of patients with acute lumbar/sciatic disc herniation who underwent conservative, pain block procedures and surgical treatment, in order to better understand the natural history of herniations and their surgical indications, as well as the impact of hernia volume. Methods We analyzed 150 patients with a diagnosis of acute lumbar disc herniation. The treatments considered were: conservative, infiltration/pain block procedures and microdiscectomy. For seven patients who were surgically treated, the lumbar sequestrectomy volume was submitted to pathological analysis. Results Of the 150 patients, 80% were treated conservatively; 15.31% were treated with pain block procedures and 4.66% underwent microdiscectomy. The mean age of the surgical group was 42.5 years, and 57.1% of the patients were men. Most of the hernias were at L5-S1 (55.5%), and 77.7% were on the left side. All patients had presented significant lumbar pain or sciatica for a long period prior to the surgery. The Lasègue sign was present in all patients. Of the total number of patients, 85.7% presented hypoesthesia and 42.8% presented focal motor deficits, among other findings. The mean hernia volume was 9.6 cm3. Conclusions Unresponsiveness to conservative treatment is an important indication for surgery. The clinical manifestations in patients with a lumbar/sciatic hernia can be very diverse, as can the disc herniation volume, so these are not good indicators for surgery. Level of evidence IV; Case series

RESUMO Objetivo O presente estudo tem como objetivo analisar as características dos pacientes com hérnia de disco lombar/ciática aguda que passaram por procedimentos conservadores, procedimentos de bloqueio de dor e tratamento cirúrgico, a fim de melhor entender a história natural das hérnias e suas indicações cirúrgicas, assim como o impacto do volume da hérnia. Métodos Analisamos 150 pacientes diagnosticados com hérnia de disco lombar aguda. Os tratamentos considerados foram: tratamento conservador, procedimentos para bloqueio da dor/infiltração e microdiscectomia. Para sete pacientes tratados cirurgicamente, o volume de sequestrectomia lombar foi enviado para análise patológica. Resultados Dos 150 pacientes analisados, 80% foram tratados de modo conservador, 15,31% com procedimentos de bloqueio da dor e 4,66% com microdiscectomia. A idade média do grupo submetido à cirurgia foi 42,5 anos, sendo que 57,1% dos pacientes eram homens. A maior parte das hérnias estavam localizadas em L5-S1 (55,5%) e 77,7% das hérnias estavam no lado esquerdo. Todos os pacientes apresentaram significativa dor lombar ou ciática por um longo período antes da cirurgia. O sinal de Lasègue estava presente em todos pacientes. Do número total de pacientes, 85,7% apresentaram hipoestesia e 42,8% apresentaram déficits motores focais, entre outros achados. O volume médio das hérnias foi 9,6 cm3. Conclusões A falta de resposta ao tratamento conservador é uma importante indicação para cirurgia. As manifestações clínicas dos pacientes com hérnia lombar/ciática podem ser muito diversas, assim como o volume da hérnia de disco, portanto, esses não são bons indicadores para cirurgia. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo El presente estudio tiene como objetivo analizar las características de los pacientes con hernia de disco lumbar/ciática aguda que pasaron por procedimientos conservadores, procedimientos de bloqueo de dolor y tratamiento quirúrgico, a fin de entender mejor la historia natural de las hernias y sus indicaciones quirúrgicas, así como el impacto del volumen de la hernia. Métodos Analizamos a 150 pacientes diagnosticados con hernia de disco lumbar aguda. Los tratamientos considerados fueron: conservador, procedimientos para bloqueo de dolor/infiltraci ón y microdiscectom ía . Para siete pacientes tratados quirúrgicamente, el volumen de secuestrectomía lumbar fue enviado para análisis patológico. Resultados De los 150 pacientes analizados, 80% fue tratado de modo conservador, 15,31% con procedimientos de bloqueo de dolor y 4,66% con microdiscectomía. La edad promedio del grupo sometido a cirugía fue de 42,5 años, siendo que 57,1% de los pacientes eran hombres. La mayor parte de las hernias estaban localizadas en L5-S1 (55,5%) y 77,7% de las hernias estaban en el lado izquierdo. Todos los pacientes presentaron dolor lumbar o ciático significativo por un largo período antes de la cirugía. La señal de Lasègue estaba presente en todos los pacientes. Del número total de pacientes, 85,7% de los pacientes present ó hipostesia y 42,8% present ó déficit s motores focales, entre otros hallazgos. El volumen promedio de las hernias fue de 9,6 cm3. Conclusiones La falta de respuesta al tratamiento conservador es una importante indicación para la cirugía. Las manifestaciones clínicas de los pacientes con hernia lumbar/ciática pueden ser muy diversas, así como el volumen de la hernia de disco, por lo tanto, é stos no son buenos indicadores para cirugía. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Luxofractura tarsometatarsiana asociada a luxación mediotarsiana y subastragalina / Fracture-luxation tarsométatarsienne associée à luxation médiotarsienne et sous-astragalienne / Tarsometatarsian luxofracture associated with midtarsal dislocation and subastragalina

Las lesiones del pie son difíciles de tratar por la complejidad anatómica de la región y por su infraestimación diagnóstica y terapéutica. Por lo general, se producen por traumas de alta energía. Se presenta un paciente del sexo masculino, blanco, de 56 años de edad, que llegó al cuerpo de guardia de emergencia con múltiples traumas producto de un accidente automovilístico. Se diagnosticó una luxofractura tarsometatarsiana asociada a luxación mediotarsiana y luxación subastragalina. Con criterio de tratamiento quirúrgico de urgencia fue llevado al salón de operaciones y se le realizó la reducción cerrada de la articulación mediotarsiana y subastragalina, y la estabilización con clavo de Steimann. La evolución fue satisfactoria tras el tratamiento quirúrgico(AU)

Foot injuries are difficult to treat due to the anatomical complexity of the region and the diagnostic and therapeutic underestimation. Generally, high-energy trauma produced this kind of injuries. We present a 56 year-old, white, male patient, who arrived at the emergency room with multiple traumas resulting from a car accident. The diagnosis was a tarsometatarsal luxo-fracture associated with midtarsal dislocation and subtalar dislocation. He underwent an emergency surgical treatment to closed reduce of the midtarsal and subtalar joint, and stabilization was achieve with Steinmann Pins. The evolution was satisfactory after the surgical treatment(AU)

Les lésions du pied sont difficiles à traiter due à la complexité anatomique de cette région et à leur faible estimation diagnostique et thérapeutique. En général, ces lésions résultent des traumatismes à haute énergie. Le cas d'un patient âgé de 56 ans, blanc, arrivé au service d'urgence avec plusieurs traumatismes causés dans un accident de route, est présenté. Une fracture-luxation tarsométatarsienne, associée à une luxation médiotarsienne et une luxation sous-astragalienne, a été diagnostiquée. Répondant à un critère d'urgence chirurgicale, il a subi une réduction fermée de l'articulation médiotarsienne et sous-astragalienne et une stabilisation par clou de Steinmann. Son évolution a été satisfaisante après ce geste chirurgical(AU)

Anaplastic Ganglioglioma of the Pineal Region ­ A Case Report

Introduction Gangliogliomas are tumors commonly found in the temporal lobe and related to seizures; their appearance in the pineal region is rarely described. This report characterizes the first case of anaplastic ganglioglioma of the pineal region. Case Report The authors describe the case of a 32-year-old woman that developed progressive headache. An MRI investigation revealed a pineal tumor. The patient tested negative for biomarkers and underwent surgery through supracerebellar infratentorial approach and achieved gross total resection of the tumor in a challenging location. Pathological analysis revealed a biphasic neoplasm with the following two distinct phenotypes in separate fields: an immature neuronal component with several atypical mitoses and a mature astrocytic component with bipolar cells, microcysts, and eosinophilic bodies. The Ki67/MIB1 proliferation index was 20­30% in localized hotspots. Based on the pathological findings, the tumor was defined as an anaplastic ganglioglioma World Health Organization (WHO) grade III. Discussion/Conclusion Gangliogliomas are classified as glioneural neoplasms based on the histologic findings described as a mixture of neoplastic astrocytes and neurons. Moreover, these tumors represent 0.4­1.3% of tumors of the central nervous system. Authors describe de novo anaplastic ganglioglioma as 1% of the largest series. Gross total resection and adjuvant treatment may play important role in patients' prognostic. In this case, due to the malignant anaplastic component of her tumor, the patient received treatment with temozolamide and radiotherapy after gross total resection of the lesion.

Introdução Gangliogliomas são tumores comumente encontrados no lobo temporal e se relacionam com crises epilépticas; o aparecimento desses tumores na região da pineal é raramente descrito. Este relato caracteriza o primeiro caso de ganglioglioma anaplásico da região da pineal. Relato de Caso Paciente do sexo feminino, 32 anos, apresentou-se com cefaleia de piora progressiva. Investigação com ressonância magnética revelou tumor na região da pineal. Os biomarcadores para tumores da pineal foram negativos e a paciente foi submetida a microcirurgia com o acesso supracerebelar e infratentorial atingindo ressecção total da lesão. A análise patológica revelou neoplasia bifásica com dois fenótipos distintos em campos separados: um componente era composto por células neuronais imaturas com inúmeras mitoses atípicas e o segundo componente era composto por astrócitos maduros, microcistos e corpos eosinofílicos. Foi encontrado um índice proliferativo Ki67/M1B1 de 20­30%. Baseado nos achados anatomopatológicos, o tumor foi definido como ganglioglioma anaplásico grau III da OMS. Discussão/Conclusão Gangliogliomas são classificados como neoplasias glioneurais baseado nos achados histológicos descritos como misto de neoplasia neuronal e glial; esses tumores representam 0,4­1,3% de todos os tumores do sistema nervoso central. Ganglioglioma anaplásico de novo tem sido descrido em 1% nas maiores series de gangliogliomas. Ressecção total da lesão e tratamento adjuvante desempenham um papel importante no prognóstico dos pacientes. Devido ao componente anaplásico do tumor em questão, a paciente foi tratada com temozolamida e radioterapia após ressecção total da lesão.

Is the omega sign a reliable landmark for the neurosurgical team? An anatomical study about the central sulcus region / O sinal do ômega é um reparo anatômico confiável para a equipe neurocirúrgica? Estudo anatômico sobre a regiāo do sulco central

ABSTRACTThe central sulcus region is an eloquent area situated between the frontal and parietal lobes. During neurosurgical procedures, it is sometimes difficult to understand the cortical anatomy of this region.Objective Find alternative ways to anatomically navigate in this region during neurosurgical procedures.Method We analyzed eighty two human hemispheres using a surgical microscope and completed a review of the literature about central sulcus region.Results In 68/82 hemispheres, the central sulcus did not reach the posterior ramus of the lateral sulcus. A knob on the second curve of the precentral gyrus was reliably identified in only 64/82 hemispheres.Conclusion The morphometric data presented in this article can be useful as supplementary method to identify the central sulcus region landmarks.

RESUMOA região do sulco central é uma área eloquente posicionada entre os lobos frontal e parietal. Durante procedimentos neurocirúrgicos, em algumas ocasiões, torna-se difícil compreender a anatomia cortical desta região.Objetivo Encontrar métodos alternativos para uma navegaçāo anatômica desta regiāo durante procedimentos neurocirúrgicos.Método Analisamos oitenta e dois hemisférios humanos usando um microscópio cirúrgico, além de fazer uma revisão da literatura.Resultados Em 68/82 hemisférios, o sulco central não atingiu o ramo posterior do sulco lateral. Uma dilatação na segunda curva do giro precentral foi encontrada em apenas 64/82 hemisférios.Conclusão Os dados morfométricos apresentados neste artigo podem ser úteis como método suplementar para identificação dos reparos anatômicos na região do sulco central.

Orbitofrontal sulcal and gyrus pattern in human: an anatomical study / Padrões de sulcos e giros orbitofrontais em humanos: um estudo anatômico

The anatomical characterization of the orbitofrontal cortex in human is limited in literature instead of many functional and clinical studies involving it. Objective Anatomically define the orbitofrontal region aiming to possible neurosurgical treatments and unify the scientific nomenclature as well. Method We analyze eighty four human hemispheres using a surgical microscope. Then we chose four hemispheres and dissect them according to Klinger’ technique. Results We found five main sulcus: olfatory sulcus, orbital medial sulcus, orbital lateral sulcus, orbital transverse sulcus and orbital intermediate sulcus. These sulcus, excluding the intermediate sulcus, delimit five gyrus: rectus gurys, orbital medial gyrus, orbital anterior gyrus, orbital lateral gyrus and orbital posterior gyrus. The main sulcal configuration can be divided on four more frequently patterns. Conclusion Orbitofrontal cortex is associated with many psychiatric disorders. Better anatomical and functional characterization of the orbitofrontal cortex and its connections will improve our knowledge about these diseases. .

A caracterização do córtex orbitofrontal em humanos é limitada na literatura, a despeito de estudos funcionais e clínicos envolvendo-o. Objetivo Definir anatomicamente o córtex orbitofrontal visualizando possíveis tratamentos neurocirúrgicos e unificar a nomenclatura científica. Método Analisamos oitenta e quatro hemisférios cerebrais humanos usando um microscópio neurocirúrgico. Escolhemos quatro hemisférios e os dissecamos de acordo com a técnica de Klinger para expor a substância branca subcortical. Resultados Encontramos cinco principais sulcos: sulco olfatório, sulco orbital medial, sulco orbital lateral, sulco orbital transverso e sulco orbital intermediário. Estes sulcos, excluindo o sulco orbital intermediário, delimitaram cinco giros: giro reto, giro orbital medial, giro orbital anterior, giro orbital lateral e giro orbital posterior. A conformação de sulcos e giros orbitais pôde ser dividida em quatro padrões mais frequentes. Conclusão O córtex orbitofrontal é associado com várias desordens psiquiátricas. Uma melhora caracterização anatômica, funcional e de suas conexões melhorará nosso conhecimento destas desordens. .

Displasia fibrosa monostótica en el húmero. Presentación de un caso / Monostotic Fibrous Dysplasia in the Humerus. Case Report

La displasia fibrosa es una enfermedad metabólica ósea caracterizada por acelerada reabsorción ósea, seguida por la formación de una matriz ósea incrementada y desorganizada, de origen incierto. La manifestación clínica más común es el dolor de carácter continuo en la zona dañada. Se diagnostica por la clínica, estudios radiológicos y el uso de marcadores bioquímicos. Se trata con bifosfonatos, indicados en casos con manifestaciones clínicas y en aquellos asintomáticos en los que se evidencien áreas de actividad. Se presenta un paciente con antecedentes de dolor postraumático en el codo derecho, de un mes de evolución, sin respuesta al tratamiento, al que se diagnosticó en la radiografía de tercio distal de húmero derecho lesiones líticas, sin ruptura de las corticales, con marcada reacción perióstica, sin hallazgos radiológicos ni ganmagráficos de lesión a otros niveles. El valor de la fosfatasa alcalina en 1790 mmol/l, corroboró el diagnóstico de displasia fibrosa monostótica en el húmero. Por lo infrecuente de esta localización se decidió la presentación del caso.

The fibrous Dysplasia is a metabolic osseous disease characterized by an accelerated osseous reabsorption, followed by the formation of an osseous womb incremented and disorganized of uncertain origin. The most frequent clinical manifestation is the continuous pain at the damaged zone. It is diagnosed for the clinic, radiological studies and the use of biochemical scoreboards. It is treated with bisphosphonates, indicated in cases with clinical manifestations and in those without symptoms in the ones that evidence areas of activity. A patient with a background of posttraumatic pain in the right elbow of a month of evolution unanswered to the treatment, he was diagnosed in the X-ray picture of third distal part of straight humerus, lithic injuries, without rupture of the cortical, with marked periostatic reaction, without radiological or ganmagraphic findings of lesion to other levels. The value of the alkaline phosphates in 1790 mmol/l corroborated the diagnosis of monostotic fibrous dysplasia in the humerus. The appropriate presentation was decided for the uncommon of this localization.

Reversible Obstructive Hydrocephalus from Hypertensive Encephalopathy: A Condition that Neurosurgeons Must Know / Hidrocefalia obstrutiva reversível secundária a encefalopatia hipertensiva: uma condição que o neurocirurgião deve conhecer

The vasogenic edema in structures of posterior fossa secondary to elevated hydrostatic pressure can cause obstructive hydrocephalus, a condition called "reversible obstructive hydrocephalus from hypertensive encephalopathy." A case of a 27-year-old woman with arterial hypertension and sign of raised intracranial pressure is reported. Her radiologic studies have showed vasogenic cerebellar edema without structural lesion. This edema leads to obstruction of the cerebral aqueduct. We discuss the clinical and therapeutic aspects of this condition. In this clinical situation, the accurate control of blood pressure is themain goal on medical care, and the need of permanent ventricular shunt is quite infrequent.

O edema vasogênico secundário a elevação da pressão hidrostática capilar pode causar hidrocefalia obstrutiva, a chamada Hidrocefalia Obstrutiva Reversível secundária a Encefalopatia Hipertensiva. Nós apresentamos umcaso de umamulher de 27 anos com hipertensão arterial e sinais de hipertensão intracraniana. Sua investigação radiológica evidenciou sinais de edema vasogênico cerebelar bilateral sem lesão estrutural, determinando obstrução do aqueduto cerebral Nós discutimos os aspectos clínicos e terapêuticos deste caso. Nesta condição, o adequado controle da pressão arterial é a principal medida terapêutica, sendo a necessidade de derivação liquórica permanente infrequente.

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica V: alterações nos dimensionamentos originais do sistema valvular no momento do implante alteram suas características hidrodinâmicas e induzem a erros de avaliação clínica pelo neurocirurgião / Modifications in catheter dimensions upon shunt implantation - Revision affect shunt hydrodynamic profile and clinical judgment

Objetivo: Averiguar se as características hidrodinâmicas das válvulas se alteram significativamente quando os dimensionamentos originais são violados e a possível repercussão clínica desse fato. Métodos: Foi utilizada uma bancada de testes automatizada, conforme a norma ISO 7197. Um sistema valvular foi testado inicialmente com os componentes reconizados e embalados originalmente com o produto. A seguir, substituiu-se o cateter peritoneal original por diversos dimensionamentos encontrados no mercado nacional. Nos testes para a avaliação da influência do diâmetro do cateter no escoamento, foi utilizado sempre o mesmo comprimento original do cateter. Aplicou-se o mesmo raciocínio lógico para a análise do comprimento do cateter. Nove perfis hidrodinâmicos foram obtidos para as diferentes montagens valvulares. Resultados: Diminuições imperceptíveis no diâmetro do cateter peritoneal alteraram o perfil hidrodinâmico do sistema valvular testado. Alterações de 0,1 mm no diâmetro de um cateter peritoneal aumentaram o efeito resistivo do sistema valvular suficientemente para que ele funcionasse fora do perfil hidrodinâmico preconizado; o efeito resistivo se acentuou conforme o diâmetro diminuiu, e vice-versa. A diminuição do comprimento do cateter também influenciou significativamente no desempenho hidráulico da válvula, de um regime inicial de alta pressão para um regime de média pressão. Conclusão: Alterações de dimensionamento em cateteres peritoneais trazem complicações para o paciente e desorientam o julgamento clínico do neurocirurgião no período pós-implante, pois o sistema valvular funcionará em regime hidráulico fora do especificado, e o raciocínio lógico do neurocirurgião também se torna comprometido. Esse fato pode ser crítico principalmente em crianças e neonatos. Não foram identificados relatos desse fato na literatura que antecede esta apresentação.

Objective: Check if the hydrodynamic characteristics of the valves change significantly when the original sizing are violated, and the possible clinical consequences of this fact. Methods: One shunt system was randomly submitted to hydraulic forces in a bench test according to ISO 7197, for 50, 40, 30, 20, 10 and 5 ml/h flow, in six sequential tests, and each sequential test was repeated 7 times. Results are the mean flow for the 7 events. Maintaining original peritoneal length of 1,200 mm, data were collected for i.d. catheter diameters of 1,5, 1,2, 1,1, and 1,0 mm. Maintaining original i.d., peritoneal catheter length was sequentially cut and tested every 10 cm down to 600 mm. Results: Changes in the order of 0,1 mm in catheter inner diameter changes the hydrodynamic profile of the shunt system. Cutting a peritoneal catheter by also changes its original hydrodynamic profile. Shunt will perform in a lower pressure setting from originally specified. Conclusion: Cutting peritoneal catheters upon implantation or revisions is a fact, especially in pediatric patients. Depending on the cutting length of the peritoneal catheter, the shunt system implanted will not perform according the its specifications, being a lower resistance shunt than preconized by the manufacturer, and the neurosurgeon may have misjudgments whenever the patient requires care for shunt malfunction.

Tuberculose na epiglote simulando tumor de laringe / Tuberculosis of the epiglottis simulating larynx tumor

A tuberculose laríngea é a uma das doenças granulomatosas maiscomuns da laringe, porém representa menos de 1% dos casosde tuberculose extrapulmonar. Cursa com rouquidão, disfagia eodinofagia, podendo ser acompanhada por queixas sistêmicas,daí a importância de diferenciá-la do carcinoma de laringe,visto que ambos possuem tratamento e prognóstico distintos.À videolaringoscopia, apresenta-se com lesões nodulares,ulceradas, exofíticas, edema e monocordite. O objetivo desteestudo é relatar um caso clínico de tuberculose laríngea empaciente tabagista e etilista, que evoluiu com odinofagia, perdade peso e lesão ulcerada na epiglote, com completa involução,após tratamento com esquema tríplice.

Laryngeal tuberculosis is one of the most commom granulomatousdiseases in the larynx, but it accounts for less than 1% ofextrapulomonary cases. Patients presents with hoarseness,dysphagia and odynophagia, may be accompanied by systemiccomplaints, so the importance of the differential diagnosis withlarynx cancer, since both have different treatment and prognosis.On laryngoscopy, it presents with nodular, ulcerated, exophyticlesion. The aim of this study is to report a case of laryngealtuberculosis in a smoker and alcoholic patient, who developedodynophagia, weight loss and an ulcerated lesion on the epiglottis,with complete involution after triple drug regimen.

Cashew nut extract (De BCC) in the treatment of basal cell carcinoma

PURPOSE OF THE STUDY: Basal cell carcinoma (BCC) remains as the most common cutaneous neoplasm in the Philippines consisting of more than 60% of all skin cancers. Anacardium occidentale (Linn.) cashew extract, which had been used successfully in the removal of warts and moles in previous studies, is presented as a therapeutic option in BCC. METHODS: An open-label prospective study was conducted on 36 patients (mean age of 65 years) with documented BCC lesions on middle third of the face. Cashew nut extract (DeBCC) application was offered to these patients as an alternative option to very unacceptable extirpative surgery offered by general and plastic surgeons as treatment for their lesions. Lesion size ranged from 7.5- 64 mm. (26.26 mm). Topical treatment was applied every 1-2 weeks, as needed. Follow-up examinations with photographic documentation were made every week to evaluate success of the treatment. RESULTS: After a mean of 7 treatment applications (range of 1-20) all the lesions were undetectable on clinical examinations. Mild tingling sensation, which was reported by all patients during the treatment applications, was tolerable on all occasions. With follow-up ranging from 5-60 months (38.72 months), 16 patients completed the planned 5 - year post-treatment follow-up period. There were no recurrences detected. CONCLUSIONS: Anacardium occidentale (Linn.) cashew extract (DeBCC) presents a viable and acceptable treatment option in primary BCC. The importance of this treatment option could be stressed in patients with lesions not amenable to the prescribed wide margin of resection needed in surgery.

Schwannomatose da Coluna / Spinal Schwannomatosis

A Schwannomatose é uma síndrome rara caracterizada por mais de um schwannoma, sem qualquer evidência de outras manifestações de neurofibromatose (NF). Uma paciente de32 anos foi admitida com fraqueza nos membros inferiores.O exame neurológico revelou uma paraparesia com hipoestesia abaixo do nível de T8. A Ressonância Magnética (RM)mostrou massas bem delimitadas impregnando fortemente com contraste nas regiões dorsal e lombossacra. Depois daressecção de seis tumores, a paciente melhorou rapidamente.O diagnóstico histológico foi de schwannomas. Um exame clínico minucioso e a exploração do sistema nervoso central central com RM não mostraram evidências de NF2. Nem todos os pacientes com múltiplos schwanomas de nervos cranianos,raiz de nervos espinhais, ou origem nos nervos periféricos têm NF-1 ou NF-2. Nos pacientes com schwannomatose,a cirurgia é indicada para lesões sintomáticas, enquanto que os tumores assintomáticos são acompanhados conservadoramente.

Calcium-antagonist effect of quercetin and its relation with the spasmolytic properties of Psidium guajava L

The antidiarrheal properties of water ad methanolic extracts of Psidium guajava leaves have been demonstrated with anteriority and their spasmolytic effect was attributed to quercetin, a flavonoid conatined in this plant. The present paper reports the intestinal smooth muscle relaxation produced by quercetin on isolated guinea pig ileum previously contracted by a depolarizing KCl solution. Quercetin also inhibited intestinal contraction induced by different concentrations of calcium, shifting the contraction curve to the right showing a clear clacium-antagonistic efecct. Quercetin effect on ileal and aortic smooth muscles ar compared, the ileum being more sensitive to this flavonoid. The clacium antagonist property of quercetin is discussed and also its contribution to explain the spasmolytic effect of this popular herbal remedy